Secteur : Hospitalisation à domicile (HAD)
Mission : Responsable qualité et sécurité des soins externalisé
Période : Juillet 2025 – mars 2026
Intervention : 23 journées sur site
Le contexte : une fonction stratégique à maintenir
À quelques mois de sa certification HAS, un établissement d’hospitalisation à domicile se retrouve sans responsable qualité et sécurité des soins. Le recrutement de son successeur prend du temps, tandis que l’échéance de certification approche.
La démarche qualité dispose déjà de bases solides : des outils de gestion des risques, un programme d’amélioration et de nombreuses instances de vigilance. Toutefois, depuis le départ de la responsable qualité, plusieurs comités ont cessé de se réunir, le suivi des actions s’est essoufflé, la politique qualité nécessite une actualisation et la traçabilité des travaux doit être renforcée.
La direction fait appel à NACARA Consult pour assurer temporairement la continuité de cette fonction, réactiver les instances et préparer l’arrivée d’un nouveau responsable qualité.
L’accompagnement : assurer la fonction qualité au plus près des équipes
La mission débute par un état des lieux réalisé auprès de la direction, des professionnels et des pilotes des différentes instances. Il permet d’identifier les priorités, de repérer les ressources disponibles et de construire une feuille de route adaptée aux échéances de l’établissement.
Constituer et animer une équipe qualité mobilisée autour de la certification
Pour assurer la continuité de la démarche et préparer l’échéance de certification, NACARA Consult coordonne une équipe resserrée de professionnels mobilisés sur une partie de leur temps : une infirmière de liaison provisoirement désignée référente qualité, un alternant en communication et les deux cadres de santé, activement associés aux travaux.
Cette organisation permet de répartir les actions, de mobiliser des compétences complémentaires et de maintenir une dynamique collective, tout en assurant le suivi des priorités et la production des documents nécessaires.
Réactiver les instances et renforcer la traçabilité
Les différentes instances sont progressivement remises en fonctionnement, notamment le CQRIVI, comité central de pilotage de la qualité et de la gestion des risques, ainsi que de nombreux comités et commissions intervenant dans les différents domaines de la qualité et de la sécurité des soins.
Le CQRIVI réunit notamment la direction, le médecin-chef, les cadres de santé, la référente des aides-soignantes et les professionnels mobilisés au sein de l’équipe qualité resserrée. Il constitue un espace de coordination et de suivi transversal de la démarche.
NACARA Consult prend en charge l’organisation et l’animation des réunions, la rédaction des comptes rendus, l’élaboration des bilans annuels manquants et le suivi des décisions.
À titre d’exemple, le comité RSE, constitué mais jamais réuni jusqu’alors, est animé à deux reprises. Ces séances de travail permettent de recenser collectivement les actions de responsabilité sociétale déjà engagées par l’établissement et de formaliser ce premier état des lieux dans un rapport RSE.
Plus largement, la mission s’est inscrite dans une logique de production de livrables concrets et d’éléments de preuve, répondant à un double enjeu : préparer la certification HAS dans les délais impartis et disposer, au-delà de cette échéance, d’outils de pilotage et de suivi au service de l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
Actualiser les outils de pilotage et relancer les évaluations des pratiques professionnelles
La politique qualité et sécurité des soins est actualisée, ainsi que le programme annuel et le plan d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (PAQSS).
L’accompagnement porte également sur le suivi des événements indésirables, la gestion documentaire et différents travaux de prévention des risques.
Un travail spécifique est engagé pour relancer les évaluations des pratiques professionnelles (EPP) et les audits attendus dans le cadre de la démarche qualité et de la certification HAS. NACARA Consult reprend contact avec les médecins responsables des comités concernés, leur transmet des outils de mesure et de suivi adaptés aux évaluations à conduire, puis assure des relances pour favoriser leur réalisation.
L’objectif est de redonner une dynamique aux évaluations, de faciliter leur mise en œuvre par les professionnels concernés et de mieux intégrer leurs résultats au pilotage de l’amélioration continue.
Faire de la bientraitance une démarche collective
Un travail spécifique est engagé autour de la bientraitance et de la prévention de la maltraitance, sujet nécessitant une structuration particulière dans la perspective de la certification.
Plusieurs séances de travail avec le comité bientraitance permettent d’élaborer une cartographie des risques de maltraitance et un plan de prévention, puis de les intégrer au programme d’amélioration de l’établissement.
Cette démarche s’accompagne d’un travail de sensibilisation des professionnels, notamment sur les situations à risque et leur signalement.
Selon les retours de l’équipe, ce travail s’est révélé particulièrement utile lors de la certification HAS, les experts-visiteurs ayant largement questionné les professionnels sur la bientraitance.
Rendre la démarche qualité visible et accessible au quotidien
Pour que la qualité ne reste pas cantonnée aux instances et aux documents, NACARA Consult accompagne la création d’un bureau qualité identifié, partagé avec la référente qualité et destiné à accueillir la future responsable qualité. Cet espace facilite les échanges et permet aux professionnels de disposer d’un lieu de référence.
En parallèle, l’alternant en communication est associé aux groupes de travail et à l’élaboration d’un plan annuel de communication destiné aux professionnels, aux patients et aux visiteurs. En lien avec la direction, il est chargé de mettre en place des tableaux d’affichage dédiés à la qualité dans le hall de l’établissement. Il contribue également à la conception d’outils de sensibilisation, notamment des quiz interactifs sur les événements indésirables et les accidents d’exposition au sang.
Ces initiatives contribuent à rendre la démarche qualité plus visible et accessible au quotidien, tout en participant à la construction et à la consolidation d’une culture qualité partagée au sein de l’établissement.
Préparer la transmission au nouveau responsable qualité
En parallèle de cette mission, un second consultant spécialisé prend en charge les travaux directement liés à la préparation technique de la certification HAS.
Lorsque le nouveau responsable qualité et sécurité des soins prend ses fonctions, un passage de relais est organisé afin de lui transmettre les dossiers, les outils de pilotage et les travaux engagés.
Cette transmission, prévue dès le début de l’accompagnement, vise à faciliter la prise de fonction et à assurer la continuité de la démarche après le départ de NACARA Consult.
Les résultats : une démarche qualité remise en mouvement
Au terme de la mission, les instances ont repris leurs travaux, les documents de pilotage ont été actualisés, les bilans annuels ont été produits et la traçabilité des actions a été renforcée.
La fonction qualité a retrouvé une organisation identifiable, portée par des professionnels mobilisés, des outils opérationnels et un espace de travail dédié.
L’établissement obtient sa certification HAS, au terme d’une mobilisation collective particulièrement soutenue de la direction et des professionnels, avec l’appui des intervenants extérieurs.
L’équipe associe NACARA Consult à cette réussite et souligne notamment l’utilité du travail réalisé sur la bientraitance, sujet largement abordé lors de la visite des experts-visiteurs.
La nouvelle responsable qualité et la directrice adjointe, toutes deux expérimentées en matière de certification, soulignent également l’importance du travail de fond réalisé en amont, qu’elles considèrent comme déterminant pour permettre à l’établissement d’aborder cette échéance dans de bonnes conditions.
Ce retour rejoint le témoignage de la directrice, qui met notamment en avant la capacité de NACARA Consult à « aller vers les équipes et à diffuser une culture qualité ».
Cette mission illustre la possibilité d’assurer une fonction qualité de manière externalisée, en combinant coordination, animation des équipes, production de livrables et présence régulière au sein de l’établissement.
Et si votre établissement avait besoin d’un responsable qualité externalisé ?
Une vacance de poste, une absence prolongée, des difficultés de recrutement ou une échéance qualité à préparer dans des délais contraints peuvent nécessiter un renfort opérationnel pour assurer la continuité de la démarche qualité ou accélérer sa mise en œuvre.
D’autres structures, notamment de petits établissements ou associations gestionnaires, ne disposent pas nécessairement des moyens pour recruter un responsable qualité à temps plein.
NACARA Consult propose un accompagnement externalisé ou à temps partagé, adapté à la taille de votre organisation, à la maturité de votre démarche qualité et aux responsabilités à prendre en charge.
Qu’il s’agisse d’assurer une transition, de structurer une démarche ou de maintenir une dynamique d’amélioration continue, l’intervention associe présence auprès des équipes, coordination des actions et production de livrables opérationnels.
Vous recherchez une solution de responsable qualité externalisé, pour un besoin ponctuel ou récurrent ? Échangeons sur vos besoins et définissons ensemble des modalités d’intervention adaptées à votre organisation.
